Chirurgie du Sein : Déroulement et Suivi
Qu’est-ce ?
Le but de la chirurgie mammaire est d’enlever la totalité de la tumeur tout en assurant un résultat esthétique satisfaisant.
Elle permet de traiter la maladie, d’en connaître les caractéristiques précises et d’en déterminer le stade.
Dans de nombreux cas, la chirurgie représente la première, voire la seule étape du traitement.
Dans quel cas ?
La chirurgie est indiquée lorsque l’exérèse de la tumeur est possible tout en préservant, si cela est faisable, une apparence naturelle du sein.
Le choix de la technique dépend de la taille de la tumeur, de sa localisation, et de vos antécédents médicaux.
Comment ?
Avant la chirurgie
Afin de bien préparer votre intervention, il est nécessaire :
- De rencontrer un anesthésiste en consultation au moins 48 heures avant l’opération.
- D’être à jeun depuis au moins 6 heures avant l’intervention.
- De prendre une douche à la Bétadine® la veille au soir et le matin de l’intervention.
- D’apporter vos examens radiologiques et vos bilans sanguins le jour de l’hospitalisation.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se déroule sous anesthésie générale, soit :
- En chirurgie ambulatoire (entrée le matin, sortie le soir, sous conditions).
- En hospitalisation complète (séjour de 2 à 5 jours).
Elle comprend deux temps opératoires : le geste ganglionnaire axillaire puis le geste tumoral.
Le geste ganglionnaire axillaire
Deux techniques chirurgicales sont possibles :
-
La technique du ganglion sentinelle :
Elle consiste à enlever et analyser 1 ou 2 ganglions axillaires.
Pour les repérer, un marqueur radioactif est injecté dans le sein, permettant leur localisation grâce à une scintigraphie mammaire (réalisée la veille ou le matin de l’intervention).
Parfois, un colorant bleu est injecté au début de l’opération pour un repérage complémentaire. -
Le curage axillaire :
Il consiste à retirer la chaîne ganglionnaire complète qui draine le sein.
Cette technique est utilisée lorsque les ganglions sentinelles sont atteints ou si la méthode du ganglion sentinelle est non indiquée ou impossible.
Le geste tumoral
Deux types de chirurgie sont possibles :
-
La chirurgie conservatrice (tumorectomie ou quadrantectomie) :
Elle consiste à retirer la tumeur avec une marge de tissu sain tout en préservant la forme du sein grâce à des techniques d’oncoplastie.
Elle est possible chez environ 70 % des patientes.
Pour les petites tumeurs non palpables, un repérage par fil guide (“harpon”) est parfois nécessaire, mis en place sous contrôle radiologique le matin de l’intervention. -
La chirurgie radicale (mastectomie) :
Elle consiste à enlever la totalité du sein, parfois en conservant l’aréole et le mamelon.
Elle est proposée lorsque la chirurgie conservatrice est impossible (volume tumoral trop important, tumeur multiple, récidive, ou contre-indication à la radiothérapie).
Une reconstruction mammaire peut être réalisée soit immédiatement, soit secondairement (6 à 12 mois plus tard), selon le projet personnalisé de soins.
Les effets secondaires
- La chirurgie mammaire est peu douloureuse et peut nécessiter des antalgiques oraux quelques jours.
- Une fatigue transitoire liée à l’anesthésie est normale.
- Une baisse d’amplitude du bras du côté opéré peut justifier des séances de kinésithérapie.
- En cas de curage axillaire, un lymphœdème (gonflement du bras) peut survenir, traité par drainage lymphatique.
- Plus rarement : hématome, lymphocèle, infection ou nécrose.
Après l’intervention
Un suivi médical rapproché est mis en place.
Une consultation post-opératoire a lieu 2 à 3 semaines après la chirurgie avec votre chirurgien.
Il vous présentera :
- Les résultats histologiques définitifs (analyse de la tumeur et des ganglions).
- Votre programme personnalisé de soins, validé en RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire).
Vous serez ensuite orientée vers les professionnels de santé nécessaires à la poursuite de votre prise en charge.
Un suivi régulier avec votre chirurgien sera maintenu dans la durée.